CLEAR-IT Ⅱ試験｜wAMD｜アイリーアの有効性・安全性｜アイリーアについて

CLEAR-IT Ⅱ試験（海外第Ⅱ相：探索試験）^1）

1）バイエル薬品社内資料［第Ⅱ相探索試験：CLEAR-IT Ⅱ試験（外国人）］承認時評価資料

本剤は海外で実施された第I相試験、第Ⅱ相試験の結果および海外第Ⅲ相試験、日本人を含む第Ⅲ相国際共同試験を基に承認されました。そのため、一部国内の承認内容と異なる成績が含まれています。

CLEAR-IT Ⅱ試験は、滲出型加齢黄斑変性（AMD）患者を対象に、アイリーアの安全性、忍容性、および生物学的作用を検討する目的で実施されました。

試験概要

目的	アイリーアの安全性、忍容性、および生物学的作用を検討する
試験対象	中心窩下CNVを伴う滲出型AMD患者157例（米国33施設）
試験対象	［主な選択基準］滲出型AMDに伴う中心窩下CNVによる視力低下を有する50歳以上の男女 OCTによる網膜中心部（病変）の厚さ（CR/LT）が300μm以上 ETDRS視力表による最高矯正視力文字数が34～73文字 FAによる病変の最大直線径が5,400μm以下網膜下出血が病変の大きさの50％以下で中心窩にはないこと瘢痕面積が病変の大きさの25％以下など
試験デザイン	無作為化二重遮蔽試験
投与方法	患者を各群約30例ずつ5群に無作為に割り付け、アイリーア0.5mg、2mgを4週ごとまたは12週ごと、4mgを12週ごとに12週間硝子体内投与した（固定投与期）。続く16～52週目までは、再投与基準に従い、それぞれの用量のPRN（必要に応じ、随時）投与を行った（PRN投与期）。PRN投与の要否は4週ごとに検討した。
投与方法	［PRN投与期の再投与基準］ OCTで中心網膜厚（CRT）が100μm以上増加 OCTで網膜に貯留液が認められ、かつ最高矯正視力文字数が5文字以上低下 OCTにより検出される遷延性の網膜の貯留液新たなclassic型新生血管 FAにより検出される新規または遷延性の漏出性変化新たな黄斑部の出血
主な有効性評価項目	主要評価項目（FAS）12週目におけるOCTによるCR/LTのベースライン値からの変化量副次評価項目（FAS）ETDRS視力表による最高矯正視力文字数の変化量、視力が改善（最高矯正視力文字数の増加が15文字以上）した患者の割合、CR/LTのベースライン値からの変化率探索的評価項目（FAS）視力が維持（最高矯正視力文字数の低下が15文字未満）された患者の割合、CNV病変面積の変化量、NEI VFQ-25合計スコアの変化量など

CNV（choroidal neovascularization）：脈絡膜新生血管
OCT（optical coherence tomography）：光干渉断層計
FA（fluorescein angiography）：フルオレセイン蛍光眼底造影
FAS（full analysis set）：最大の解析対象集団
NEI VFQ-25（National Eye Institute 25-item Visual Function Questionnaire）：米国国立眼病研究所の25項目からなる視覚機能についてのアンケート

試験結果

【形態学的評価】

網膜中心部（病変）の厚さ（CR/LT）（主要評価項目）
CR/LTの減少は1週目までにすべての投与群で認められ、主要評価項目である12週目のCR/LTのベースライン値からの変化量は、投与群全体で-118.4±155.2μm（平均値±標準偏差）であり、有意な減少が認められました（p＜0.0001：1標本t検定）。固定投与期に減少した12週目のCR/LTは、PRN投与期である52週目まで維持されました（p＜0.0001：1標本t検定）。

■ベースライン値からのCR/LTの変化量（LOCF、FAS）

投与群		0.5mg 4週ごと	0.5mg 12週ごと	2mg 4週ごと	2mg 12週ごと	4mg 12週ごと	全体
1週	n	31	32	31	31	28	153
1週	変化量（μm）	-87.7± 101.4	-107.1± 86.1	-96.1± 102.0	-69.5± 94.5	-157.6± 160.4	-102.6± 113.0^***
12週	n	32	32	31	31	31	157
12週	変化量（μm）	-152.0± 112.7	-75.1± 111.0	-169.2± 138.5	-56.3± 133.1	-139.8± 228.6	-118.4± 155.2^***
16週	n	32	32	31	31	31	157
16週	変化量（μm）	-161.8± 107.7	-139.1± 126.6	-182.7± 146.8	-107.4± 112.2	-208.6± 202.1	-159.8± 145.3^***
52週	n	32	32	31	31	31	157
52週	変化量（μm）	-123.5± 118.2	-108.0± 106.7	-143.0± 156.2	-111.6± 135.8	-161.4± 215.7	-129.3± 150.4^***

平均値±標準偏差
***：p＜0.0001 vs ベースライン値（1標本t検定）

【視力評価】

最高矯正視力（副次評価項目）
最高矯正視力の増加は1週目からみられ、12週目のベースライン値からの変化量は投与群全体で5.7±9.9文字（平均値±標準偏差）であり、有意な視力の改善が認められ（p＜0.0001：1標本t検定）、0.5mgまたは2mgの4週ごと投与により最大の視力の改善が得られました。改善した視力はPRN投与期である52週目まで維持（5.3±13.5文字［平均値±標準偏差］）されました（p＜0.0001：1標本t検定）。

■最高矯正視力文字数の変化量の推移（LOCF、FAS）

【安全性】

本試験［試験全期間（延長観察期間含む）］におけるすべての有害事象は157例中、全身性で129例（82.2％）、試験眼で134例（85.4％）に認められました。そのうち試験薬に関連する有害事象^※は全身性で1例（0.6％）、試験眼で19例（12.1％）でした。
発現率が最も高かった全身性の有害事象は尿路感染16例（10.2％）、試験眼の主な有害事象は結膜出血60例（38.2％）、眼圧上昇30例（19.1％）などでした。全身性の試験薬に関連する有害事象は睡眠障害1例（0.6％）、試験眼の試験薬に関連する主な有害事象は結膜出血8例（5.1％）、眼圧上昇7例（4.5％）などでした。
本試験において、試験薬に関連する重篤な有害事象および試験薬に関連する投与中止に至った有害事象は認められませんでした。
※投与手技に関連する有害事象は、試験薬に関連する有害事象に含まれる

まとめ

本試験の主要評価項目（12週目）において、0.5mgと2mgの4週ごとの投与により優れた効果が確認されました。また、4mg投与群では、2mg投与群と比較して効果の増強は認められませんでした。さらに、固定投与期間に4週ごとの投与を受けた群では、固定投与期終了後（12週目以降）も視力および形態学的な改善が維持されました。8週目の視力改善効果は全投与群において同程度で、8週間隔で効果が維持される可能性が示唆されました。これらのことから、導入期に2mgの4週ごと3回連続投与を行い、その後は8週ごとに投与する方法が適用可能であると推察されました。

バイエル薬品社内資料［第Ⅱ相用量設定試験：CLEAR-IT2試験（外国人）］承認時評価資料　EYL0525

CNV（choroidal neovascularization）：脈絡膜新生血管
OCT（optical coherence tomography）：光干渉断層計
FA（fluorescein angiography）：フルオレセイン蛍光眼底造影
ETDRS（early treatment diabetic retinopathy study）：糖尿病網膜症早期治療試験
FAS（full analysis set）：最大の解析対象集団
NEI VFQ-25（National Eye Institute 25-item Visual Function Questionnaire）：米国国立眼病研究所の25項目からなる視覚機能についてのアンケート
LOCF（last observation carried forward）：最終評価スコア外挿法

中心窩下脈絡膜新生血管を伴う加齢黄斑変性の用法・用量
アフリベルセプト（遺伝子組換え）として2mg（0.05mL）を1ヵ月ごとに1回、連続3回（導入期）硝子体内投与する。その後の維持期においては、通常、2ヵ月ごとに1回、硝子体内投与する。なお、症状により投与間隔を適宜調節するが、1ヵ月以上あけること

VIEW1試験、VIEW2試験

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アイリーアの有効性・安全性

CLEAR-IT Ⅱ試験（海外第Ⅱ相：探索試験）1）